Złamanie kości piętowej jest jednym z częstych złamań stopy, spowodowanym głównie urazem sił zewnętrznych, który niszczy kość w okolicy pięty i przerywa jej integralność lub ciągłość. Główne objawy u pacjentów to silny ból, obrzęk, wybroczyny, koślawość pięty, płaskostopie oraz niemożność normalnego chodzenia.
Złamania kości piętowej Jest to jedno z najczęstszych złamań stopy u młodych dorosłych, stanowiące 70% złamań kości stępu, 30,3% wszystkich złamań stopy oraz 2,9% wszystkich złamań ciała.
Cechy anatomii kości piętowej
1. Kość piętowa, największa kość stępu stopy, ma nieregularną, prostokątną strukturę. Jej budowa charakteryzuje się cienką warstwą korową otaczającą bogatą kość gąbczastą.
2. Kość piętowa ma sześć powierzchni i cztery powierzchnie stawowe: przednią, środkową i tylną powierzchnię stawową skokową. Środkowa i tylna powierzchnia stawowa skokowa mają szeroki, bocznie otwarty rowek, zwany zatoką stępu.;
3. Kąt Böhlera: prawidłowy kąt wynosi 25°–40°. W przypadku złamania kości piętowej kąt ten może się zmniejszyć, zniknąć lub stać się ujemny, co może wpływać na tylną ścianę łuku stopy, zmniejszając tym samym siłę mięśnia trójgłowego łydki.
4. Kąt Gissane’a: dane zagraniczne wynoszą 120°–145°, a dane chińskie 123,8 ± 8,7°. Kąt ten często zwiększa się w przypadku złamania kości piętowej. Jest stosowany klinicznie do określenia stopnia złamania i oceny skuteczności leczenia.
Klasyfikacja złamań wewnątrzstawowych kości piętowej: Klasyfikacja Sandersa
Przypadki kliniczne:
Dane pacjenta:
Mężczyzna, 52 lata, złamanie spowodowane upadkiem, prawa pięta jest obrzęknięta, a ruchomość ograniczona. Leczenie szpitalne trwa 2 dni.
Badanie pomocnicze: RTG: złamanie wieloodłamowe prawej kości piętowej.
Obrazy przedoperacyjne:
Sytuacja operacyjna:
Obrazy pooperacyjne:
Wnioski:
1. Zalety tradycyjnego otwartego zespolenia wewnętrznego z użyciem płytek repozycyjnych: dobra repozycja i stabilne zespolenie. Jednak ze względu na specyficzną strukturę tkanek miękkich pięty, nacięcie może goić się trudno, a częstość powikłań, takich jak zakażenie miejsca operowanego, jest bardzo wysoka.
2. Zalety ogólnej małoinwazyjnej zamkniętej repozycji i zespolenia wewnętrznego z użyciem gwoździ kanalikowych: małe nacięcie, niski wskaźnik infekcji. Jednak ze względu na ograniczenia ręcznej repozycji i podważania drutem Kirschnera, trudno osiągnąć dobrą repozycję anatomiczną. Trudno również utrzymać stabilność kości wyłącznie za pomocą gwoździ kanalikowych, co może prowadzić do utraty repozycji w późniejszym okresie.
3. Zalety systemu śrub kanalikowych do kości piętowej:.
Małoinwazyjne nacięcie: przezskórne, małoinwazyjne podejście do nacięcia, małe nacięcie tkanek miękkich, znacznie zmniejszające częstość powikłań pooperacyjnych.
- Zamknięta repozycja: urządzenia do dystrakcji i repozycji umożliwiają rozciąganie i repozycję długości, szerokości i wysokości kości piętowej; obustronna dystrakcja zapobiega szpotawości kości piętowej.
- Przyspieszona rehabilitacja: blokowana konstrukcja śruba w śrubie zapewnia stabilne właściwości biomechaniczne, a blokująca płytka stawu podskokowego zapewnia silne podparcie i zespolenie, ułatwiając wczesną rehabilitację funkcjonalną, zgodną z koncepcjami EARS.
- Nowa technika chirurgiczna złamań kości piętowej – System gwoździ piętowych Double Medical 1.
